華聲在線5月31日訊（全媒體記者?李琪 實習(xí)生 廖瑩 何林靜 通訊員 湘無恙）從6月1日起，參保人員在醫(yī)保定點的一級醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付；在醫(yī)保定點的二級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)50元，多次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)累計不超過200元，按60%比例支付；在醫(yī)保定點的三級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)100元，多次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)累計不超過300元，按60%比例支付。一個自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)累計不超過300元。
(資料圖片僅供參考)
與原來的政策相比，有什么變化呢？今日，湖南省醫(yī)保局為參保人員算了一個清晰的“賬本”。
案例一（三級醫(yī)療機構(gòu)就診）
參保人彭先生，退休職工，今年1月4日在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院發(fā)生普通門診費用591元，其中甲類醫(yī)保目錄費用245元，乙類醫(yī)保目錄費用346元。
按照原有職工門診統(tǒng)籌政策結(jié)算：本次彭先生三級醫(yī)療機構(gòu)普通門診需要支付起付標(biāo)準(zhǔn)300元，乙類先自付103.4元，統(tǒng)籌基金支付即可直接報銷（591-300-103.6）×60%=112.44元。
如果該案例發(fā)生在2023年6月1日之后，按職工門診統(tǒng)籌新政策結(jié)算：
本次彭先生在三級醫(yī)療機構(gòu)普通門診業(yè)務(wù)需要支付起付標(biāo)準(zhǔn)100元，乙類先自付103.6元，統(tǒng)籌基金支付即可直接報銷（591-100-103.6）×60%=232.44元。對比調(diào)整前的政策報銷額度增多。
案例二（二級醫(yī)療機構(gòu)就診）
參保人唐先生，退休職工，今年1月3日在長沙縣中醫(yī)院發(fā)生普通門診費用548.52元，其中甲類醫(yī)保目錄費用491.06元，乙類醫(yī)保目錄費用34.01元，丙類費用23.45元。
按照原有職工門診統(tǒng)籌政策結(jié)算：本次唐先生二級醫(yī)療機構(gòu)普通門診需要支付起付標(biāo)準(zhǔn)200元，乙類先自付4.02元，丙類自費23.45元，統(tǒng)籌基金支付即可直接報銷（548.52-200-4.02-23.45）×60%=192.63元。
如果該案例發(fā)生在2023年6月1日之后，按職工門診統(tǒng)籌新政策結(jié)算：
本次唐先生在二級醫(yī)療機構(gòu)普通門診需要支付起付標(biāo)準(zhǔn)50元，乙類先自付4.02元，丙類自費23.45元，統(tǒng)籌基金支付即可直接報銷（548.52-50-4.02-23.45）×60%=282.63元。對比調(diào)整前的政策報銷額度增多。
案例三（一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就診）
參保人江先生，退休職工，今年1月2日在某機關(guān)醫(yī)院就診，發(fā)生普通門診費用合計578.21元，其中甲類醫(yī)保目錄費用100.75元，乙類醫(yī)保目錄費用455.25元，丙類費用22.21元。
按照原有職工門診統(tǒng)籌政策結(jié)算：本次江先生在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生普通門診不需要支付起付標(biāo)準(zhǔn)，需要支付乙類先自付22.58元，丙類完全自費22.21元，統(tǒng)籌基金支付即可直接報銷（578.21-22.58-22.21）×70%=373.39元。
如果該案例發(fā)生在2023年6月1日之后，按職工門診統(tǒng)籌新政策結(jié)算：
本次江先生在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生普通門診業(yè)務(wù)不需要支付起付標(biāo)準(zhǔn)，需要支付乙類先自付22.58元，丙類完全自費22.21元，統(tǒng)籌基金支付即可直接報銷（578.21-22.58-22.21）×70%=373.39元。對比調(diào)整前的政策報銷額度不變。
（一審：謝振華 二審：劉樂 三審：謝峰）
