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三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（安萌 潘雪瑾 記者 李佳）過去大多需要“開胸劈骨”的心臟病患者，如今只需要在身體上開一個小口就能完成二尖瓣介入治療，記者5月21日獲悉，西京醫(yī)院聯(lián)合九八六醫(yī)院心血管內(nèi)科，近日成功開展二尖瓣成形術后經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復術（MitraClip），通過靜脈血管將器械送入心臟，二尖瓣重度返流消失，還患者一顆健康的心。經(jīng)查新，該例手術屬國內(nèi)首例。
據(jù)了解，65歲患者劉女士，10年前就因間斷胸悶、氣短做過主動脈瓣生物瓣置換、二尖瓣成型、三尖瓣成型術，2023年4月初一次活動后再次出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，還伴有活動耐力進行性下降，嚴重影響到了日常生活，輾轉多家醫(yī)院來到九八六醫(yī)院心血管內(nèi)科進一步治療。
入院后，主管醫(yī)生徐杰為劉女士第一時間進行各種檢查，心臟彩超顯示：二尖瓣、三尖瓣關閉不全，瓣上大量返流，EF值40%。心電圖提示：心房撲動，藥物治療效果差，心衰反復加重。加上患者既往有過腦出血、血小板減少癥，伴室上速，行心臟射頻消融術等病史，考慮到病情復雜，經(jīng)醫(yī)院心內(nèi)、心外、超聲、麻醉等多學科會診后一致認為，需手術治療，但采用開胸手術的風險極高。
在西京醫(yī)院心血管內(nèi)科陶玲主任和九八六醫(yī)院心血管內(nèi)科李慧主任團隊反復組織討論，充分評估患者病情后，決定采用目前全國最新的微創(chuàng)手術方式—經(jīng)導管二尖瓣鉗夾術，緩解癥狀的同時可以提高患者生活質(zhì)量。
5月5日8:00，經(jīng)過充分的術前討論后，手術正式開始。心血管內(nèi)科團隊在超聲指導下，在麻醉科的保駕護航下，讓導管經(jīng)股靜脈進入，穿刺房間隔進入左心房、左心室，瓣膜夾先后3次位置調(diào)整，最終平穩(wěn)釋放。食道超聲即刻復查，顯示植入的瓣膜夾位置精確，該例患者的二尖瓣反流面積下降至少量或無返流，手術取得圓滿成功。
當天上午，兩院心血管內(nèi)科團隊還一同開展了另一臺高難度導管二尖瓣鉗夾術，68歲的患者李先生因診斷為急性下壁心肌梗死收治入院，造影提示：三支病變，右冠介入術后6天，前降支仍有95%的狹窄。心臟B超提示：二尖瓣腱索斷裂，EF值45%。足以可見，患者病情危重，心梗急性期外科無法修補瓣膜，心血管內(nèi)科團隊聯(lián)合制定“前降支介入術+二尖瓣鉗夾術（MitraClip）”聯(lián)合一站式手術方案并成功實施，再一次挽救了患者生命。
術后，西京醫(yī)院導管室王曉紅護士長與九八六醫(yī)院心血管內(nèi)科鄧瑩護士長聯(lián)合查房，精準指導護理團隊進行病情觀察、留置管路以及并發(fā)癥的預防護理，提高預防風險的能力，確?；颊叩纳】?。
當前，兩名患者氣促癥狀得到明顯改善，再沒有胸痛、發(fā)熱等癥狀，精神狀態(tài)好轉，已于一周后康復出院。
據(jù)李慧主任介紹，二尖瓣返流是全球范圍內(nèi)最常見的心臟瓣膜疾病。當二尖瓣因為退行性病變或者功能性左室擴大等因素導致無法充分閉合，左心室收縮時血液會回流進左心房，出現(xiàn)二尖瓣返流。這些患者面臨生活質(zhì)量差、活動明顯受限、因心力衰竭反復住院甚至死亡等風險。對于退行性二尖瓣反流，不僅用藥無效，且很多患者手術并發(fā)癥和死亡風險很高，不適合外科手術。而對于功能性二尖瓣反流患者，中重度及以上的患者用藥治療大多無效，也很難考慮外科手術。二尖瓣鉗夾術（MitraClip）是一種經(jīng)導管介入的微創(chuàng)手術治療方案，無需開胸、創(chuàng)傷小、手術時間短、無需體外循環(huán)支持、手術安全性高、術后恢復快，尤其適用于這兩類心功能嚴重受損、全身情況較差的高危患者。
